Vay Tiền Nhanh Chỉ Cần Cmnd Nợ Xấu. Eklemlerimizde az miktarda sıvı var. Eklemlerde bulunan sıvı sürtünmeyi azaltan ve eklem hareketlerini kolaylaştıran bir maddedir ve eklem kapsülünün iç tarafında bulunan sinovium tarafından üretilir. Eklem içinde ve etrafında çok fazla sıvı biriktiğinde eklem efüzyonu sıvı artışı neden olur?Uslu, dizde sıvı toplamasının sebeplerini şöyle sıraladı “Eklemin aşırı kullanımı tekrarlayan yaralanma, yırtılmış ligament ve/veya kıkırdak menisküs, kemik kırıkları, bakteriyel enfeksiyonlar septik artrit, prepatellar bursit, osteoartrit eklem kireçlenmesi, romatoid artrit ve diğer iltihaplı romatizmalar, …Eklemlerde sıvı kaybı nasıl anlaşılır?Dizde sıvı kaybının belirtileri şunlardırEtkilenen tarafta bulunan dizde ağrıHareket ettikçe ağrının artmasıMerdiven çıkarken diz ağrısının artmasıDiz ekleminden ses oluşan takılma dizde hareket kısıtlılığıDizdeki sıvıya ne iyi gelir?Eklemlerdeki sıvı azalmalarını engellemek için mutlaka hareketsiz yaşamdan kaçınılmalıdır. Düzenli spor ve yürüyüş ile bu rahatsızlık engellenebilir. Bu sayede sıvı kaybeden eklemlerde sıvı üretimine başlayacaktır. Ayrıca bol su tüketimi her açıdan olduğu kadar sıvı kaybında da çok sıvı neden azalır?Eklem yüzleri kıkırdakla örtülüdür ve eklem boşluğunu sinoviyal sıvı doldurur. Sağlıksız ve dengesiz beslenme, yaş, genetik yatkınlık, stres kıkırdak hücrelerinin yapısının bozulmasına ve sıvının azalmasına neden ödem var nasıl geçer?Diz ödemler de uygulanan ilk tedavi seçenekleri arasında kremler gelmektedir. Bu ağrı kesici kremler ile birlikte dizdeki ödemi düzenli kullanmaya bağlı olarak atabilirsiniz. Dizdeki ödemler ağrı da yapmaktadır. Bundan dolayı ortopedik doktorlar tarafından hastaya bir takım ağrı kesiciler sıvısına ne ad verilir?Diartroz ya da başka bir deyişle hareketli eklemlerin kenarı, sinovya adı verilen bir zarla kaplıdır ve bu zarların içinde yumurta akını andıran bir sıvı vardır. Eklem sıvısı yerine sinoviyal sıvı terimi de sıvısını kim üretir?Eklemlerde, eklem kapsülünü oluşturan bir zar mevcuttur. Bu zara sinovyal membran denir. Sinovyal membranda bulunan hücreler sinoviosit eklem kapsülünü dolduran sıvıyı sinovial sıvı üretirler. Eklemlerimizde az miktarda sıvı var. Eklemlerde bulunan sıvı sürtünmeyi azaltan ve eklem hareketlerini kolaylaştıran bir madde bulunur ve eklem kapsülünün iç tarafında bulunan sinovium tarafından üretilir. Eklem içinde ve etrafında çok fazla sıvı biriktiğinde eklem efüzyonu 14, 2020Dizde sıvı birikmesi nasıl anlaşılır?Dizde sıvı toplanması belirtileri Eklemde bir ağırlık hissi olabilir, eklem hareketleri kısıtlanabilir, bazen şişlik gözle görülebilir. Sıvı toplanmış diz diğer ekleme göre daha sıcaktır. Çoğu zaman dikkatli bir doktor muayenesi içi sıvısını ne yapar?Eklem sıvısının asıl görevi, kıkırdak dokunun beslenmesine, eklemin yağlanmasına , temizlenmesine ve savunulmasına yardımcı sıvısı ne kadar?Normal, sağlıklı bir eklemde bu sıvının miktarı bir milimetre olmaktadır. Fakat eklemlerin sağlığı bozulursa bu sıvı 100 milimetreyi bile eklem sıvısı nedir?Vücudumuzun, eklem kıkırdaklarını sürtünme nedeniyle aşınmaktan korumak için, kendi kendine ürettiği, Hyaluronik asit içerikli kayganlaştırma sıvısıdır. Bu sıvının yoksunluğunda, kıkırdak yüzey aşınarak Osteoartrit hastalığı sıvı birikmesi nasıl geçer?Tedavi yöntemleri ise; enfeksiyon varsa enfeksiyonun tedavisi, romatizmal bir hastalık varsa tedavi edilmesi, osteoartrite bağlı bir efüzyon varsa sıvının boşaltılıp eklem içi ilaçlar verilmesi, soğuk kompres uygulamaları, eklemin dinlendirilmesi, kilo varsa kilo kontrolü, gut hastalığı varsa tedavi ve diyet önlemleri, …Dizdeki ödem icin ne yapmak gerekir?Diz ödemler de uygulanan ilk tedavi seçenekleri arasında kremler gelmektedir. Bu ağrı kesici kremler ile birlikte dizdeki ödemi düzenli kullanmaya bağlı olarak atabilirsiniz. Dizdeki ödemler ağrı da yapmaktadır. Bundan dolayı ortopedik doktorlar tarafından hastaya bir takım ağrı kesiciler sıvısını kim üretir?Eklemlerde, eklem kapsülünü oluşturan bir zar mevcuttur. Bu zara sinovyal membran denir. Sinovyal membranda bulunan hücreler sinoviosit eklem kapsülünü dolduran sıvıyı sinovial sıvı üretirler. BPH Medikal Tedavisi Prof. Dr. Önder Yaman, FECSM. 1 Sunu Planı • Prevelans • Tedavi felsefesi • Medikal tedavi seçenekleri – Klasik Bilgiler – EAU 2014 kılavuzu – Son 3 aylık önemli çalışmalar 2 BPH sık görülen bir durum mudur? 2010 Avrupa da 1, 2 >50 yaşın üzerinde 24 milyondan fazla erkekte orta-şiddetli BPH’ya sekonder AÜSS var European Commission eurostat database. Accessed 24 January 2012 AÜSS Prevalansı-Türkiye 5. 100. 000 5 Standart bir tedavi algoritması varmıdır? • BPH kılavuzları hangi hastaya hangi tedavi verileceği konusunda net değildir. • Hekim ve hastanın ortak kararı olmalı • Hastaya göre belirlenmeli 7 Tedavi kararı ve seçimi 1. Hastalığa ait faktörler a. Semptom düzeyi 0 -35 ve Rahatsızlık derecesi 0 -6 b. AÜR ve cerrahi için risk faktörlerinin varlığı - İleri yaş 62 yaş üzeri - Düşük idrar akım hızı 10. 6 ml/sn altı - Fazla PVR miktarı 39 ml üzeri - Prostat büyüklüğü 31 ml üzeri - Yüksek serum PSA düzeyi 1. 6 ng/dl üzeri c. BPH ile ilişkili komplikasyonların varlığı - Renal fonksiyon bozukluğu, hidronefroz - Tekrarlayan üriner enfeksiyon - Tekrarlayan hematüri - tekrarlayan AÜR - Mesane taşı - AÜR 8 Tedavi kararı ve seçimi 2. Hastaya ait faktörler Hasta tercihi ve beklentileri – Çabuk tedavi – Cinsel fonksiyonların bozulmaması LA, ED, Ej. B – Uygun maliyet 3. Hekime ait faktörler – Bilgi – Deneyim – Teknolojik donanım 9 Medikal tedavi endikasyonları • IPSS hafif 0 -7, 8 -19, ciddi 20 -35 – hafif izlem – orta medikal tedavi – ciddi medikal tedavi/ prostatektomi EAU guidelines 2014 11 Medikal tedavide amaç Semptomların düzeltilmesi – İşeme semptomları – Dolum semptomları – Eş zamanlı ED Progresyonun önlenmesi – AUR – BPH cerrahisi – 5 ARI’s – Alfa blokörler – Antimuskarinikler – PDE 5 inhibitörleri 12 14 İzlem Hafif semptomatik hastalarda Eğitim Yaşam şekli değişiklikleri Düzenli takip Hastaların %65’i Beş yılın sonunda hala mutlu! 15 Medikal tedavi Fitoterapi -blokörler 5 -redüktaz inhibitörleri PDE 5 I’s Antikolinerjikler Desmopressin Kombinasyon 16 Fitoterapi Pek çok etken madde mevcut Değişik etki mekanizmaları vardır Çalışmalar yeterli değil 17 Kanıt düzeyi Permixon serenoa repens Level 2 Grade B Pygeum Africanum Level 3 Grade D American dwarf palm/ fruits Level 3 Grade C South African star grass Hypoxis rooperi Level 4 Grade D Pine, Spruce Pinus, Picea Level 4 Grade D Stinging nettle roots Urtica dioica Level 4 Grade D Rye pollen Secale cereale Level 4 Grade D Pumpkin seeds Cucurbita pepoto Level 4 Grade D 18 Etken maddelerin çeşitliliği ve yapılan çalışmaların metodolojileri uygun olmadığından öneride bulunulamamıştır 19 α-Blokörler 20 α-Blokörler Terazosin Doksazosin Alfuzosin Tamsulosin Silodosin 21 Luts kitabındaki tabloyu koyalım 22 Alfa blokörler ve etkinlikleri Alfuzosin Doksazosin Silodosin Tamsulosin Terazosin -4. 44 -5. 1 -6. 4 -4. 6 -6. 2 +2. 05 +3. 1 +2. 6 +1. 85 +2. 5 -1. 1 -1. 25 -1. 1 -1. 43 -1. 7 IPSS Qmax Qo. L Semptomatik düzelme IPSS ; % 35 -40 ↓ Akım hızında artma Qmax ; %20 -25 1. 4 -3. 2 ml/s ↑ 23 Chapple et al, Eur Urol 2011; 593 342 -352 Alfa blokörler ve yan etkileri % Astenia Dizziness Başağrısı Hipotansiyon postural Ej. D Terazosin 12 15 7 6 1 Doxazosin 15 13 8 4 - Alfuzosin 4 6 5 1 - Tamsulosin 7 12 12 3 2 -10 Silodosin - 3 2 2 5 -28 IFIS 40 ml olan ve PSA yüksekliği olan hastalara önerilmelidir AUR ve cerrahi gereksinimini azaltır PDE 5 inhibitorleri Otonom sinir sistemi overaktivitesi ve afferent sinir aktivitesinin ayarlanması NO/c. GMP aktivitesinin regülasyonu Rho-kinaz aktivitesinin down regülasyonu PDE 5 inhibisyonu Pelvik perfüzyonun artması ve LUT iskemisinin azalması İnflamasyonun azalması 35 Farmakolojik Özellikler Tadalafil günlük kullanım için onaylanmış tek PDE 5 inhibitorüdür 36 43 Antikolinerjikler 45 Antikolinerjikler BPH’lı hastaların %50’sinde detrusör aşırı aktivitesi görülür, bu oran obstrüksiyon şiddetine paralel olarak artar Şiddetli obs. da %90 Depolama semptomları boşaltım semptomlarına göre daha sık görülür 46 Niye Detrusör Aşırı Aktif? -Kolinerjik reseptörlerin denervasyon hipersensitivitesi -Mesane iskemisi -Detrüsör hipertrofisi 47 Antikolinerjiklerin etkinlik ve yan etkileri benzerdir Depolama semptomlarında düzelme sağlamaktadır Uzun dönem etkinlikleri üzerine yeterli klinik veri yoktur Antikolinerjik reçete edilen hastalar IPSS ve PVR 100200 ml ile yakından takip edilmelidir 48 Beta-3 Adrenores. Agonisti Mirabegron • Miksiyon basıncı, PVR ve işeme kontraksiyonuna etki etmeden mesane kapasitesini arttırır 49 Desmopressin 50 Desmopressin AVP sentetik anoloğudur Hipertansif etkisi yoktur IV, nazal sprey, tablet, ve MELT formları vardır Erişkinde nokturnal poliuri tedavisi için pek çok avrupa ülkesinde onay almıştır. 51 52 Desmopressin nokturnal poliuri tedavisinde kullanılabilir 53 Neden kombinasyon ? LUTS fizyopatolojisi multifaktöriyeldir Tek bir etken maddenin tüm mekanizmaları düzeltmesi beklenemez 54 Kombinasyon tedavileri Alfa blokör + 5 ARI’s Alfa blokör + Antimuskarinikler Alfa blokör + PDE 5 I 5 ARI’s + PDE 5 I 55 Alfa blokör 5 ARI antikolinerjik PDE 5 I Kombinasyon tedavisi 56 Alfa blokör + 5 ARI’s • Anahtar çalışmalar; – VA study – PREDICT – MTOPS – COMBAT Lepor et al. 1996 Kirby et al. 2003 Mc Connel et al. 2003 Roehrborn et al. 2011 57 • MTOPs – Kombinasyon tedavisinde uzun dönem klinik progresyon riskinin plaseboya ve 5 ARI monoterapiye oranlamlı olarak %66 azaldığı bulundu %34, %39 • Comb. AT – Tamsulosine kıyasla kombinasyon tedavisinde AÜR riski %67, 8, cerrahi riski %70, 6 ve semptomlarda kötüleşmenin %41, 3 azaldığı saptandı 58 59 Prostat hacmi >30 -40 ml olan PSA >4 ng/ml olan Hastalar uzun süreli kombinasyon tedavisinden fayda görürler 60 Comb. AT 4 yıllık sonuçlar 61 Akut Üriner Retansiyon/ Cerrahi 62 IPSS 63 Q MAX 64 FDA dutasteride 0. 5 mg ve tamsulosin 0. 4 mg tek tablet kombinasyonunu büyük prostatlı semptomatik BPH olgularında önermektedir. 70 Alfa blokör+5 ARI kombinasyon tedavisi Orta ve şiddetli AÜSS olan Prostat hacmi>40 ml olan Q max de azalma olan hastalara önerilmelidir Kısa süreli finasteride Toplam IPSS alt grupları Yaşam kalitesi Kombinasyon IIEF de belirgin iyileşme sağlar 81 82 83 84 86 Soru Sakroilak eklem Bel ağrısı ile gittiğim beyin cerrahının yaptırdığı tomografi sonucu şu şekildedir; bilateral sakroilak eklemler içinde dejenaratif vakum fenomeni izlenmiştir. Sağ sakroilak eklem aralığı daralmıştır, sol sakroilak eklem aralığı açık izlenmektedir, sol sakroilak eklem komşuluğunda iliak kemikte skleroz artışı ilerde sol bacağımı kullanamayacağımı adım atmakta zorluk çekeceğimi söyledi, sizin yorumunun nedir? sizin alanınıza girip girmediğinden emin olamadım o yüzden gelmeden önce sormak istedim. Bu Soruya Doktor Cevabı Gönder Soru Sol diz mr incelemesi Emarın sonucuna göre ameliyat gerekli midir değilse ilaç ile tedavi yeterli midir?Diz eklemini oluşturan kemik yapılarının konfigürasyonu yüzeyleri korteks ve medulla intensiteleri normal olarak değerlendirilmiştir. Tibiotalar eklem superior komşuluğunda yaklaşık 14x10 mm boyutlarında sinovial kist ile uyumlu görünüm izlenmiştir. Eklem içi suprapatellar ve derin infrapatellar bursada minimal mayii artışı dikkati çekmiştir. Lateral menisküs normal boyut konum intensitededir. Medial menisküs posterior hornda periferden kök kısmına doğru uzanım gösteren longitüdinal horizontal yırtık ile uyumlu görünüm izlenmiştir. Ön ve arka çapraz bağlar normal intensite trase ve kalınlıktadır. Anterior ve posterior çapraz bağ komşuluğunda derin yağlı dokuda enflamasyon izlenmiştir. Lateral ve medial kollateral ligamanler normaldir. Patellofemoral eklemde kemik ve kıkırdak yüzeyler normaldir osteokondral defekt saptanmamıştır. Kuadriseps tendonu normal kalınlık ve intensitededir. Patellar tendon proksimal ve orta kesimin intensitesi ve kalınlığı artmıştır. Görünüm tendonozis lehinedir. Prepatellar pretibial yumuşak doku ödemlidir. Bu Soruya Doktor Cevabı Gönder

tibiotalar eklemde sıvı artışı tedavisi